第72章 突然休克
病人已经麻醉好，气管插管全麻。陶医生准备摆体位，等田主任进来指示。 这种手术体位非常重要，错误的体位会导致手术无法进行。 片子挂在手术室的阅片灯上，田主任再次读片。虽然陶医生做了手术部位标记，但田主任还是亲自确定手术部位的左右。 “田教授，需要上几个人?”苗主任问道。 田主任说：“我和主任您两个，还上一个就行，杨医生上，宋医生休息。” 宋子墨负责开车，如果晚上赶回去，不能太疲劳，需要休息，所以宋子墨留做预备队。 苗主任必须上台，他是主任，病人又是他的熟人，他上台哪怕什么都不做，也是必须的。所以这样安排最合理。 “先输血输液！” 田主任给麻醉师和巡回护士下医嘱，然后带大家一起摆体位，俯卧位。 先后路，再前路，这种复杂骨折单纯前或后入路都无法解决，必须联合前后入路。 田主任早就胸有成竹，手术难度确实大，这种散架式的骨盆和髋臼粉碎骨折，能拿下的医院不多，代表创伤骨科的巅峰水平。 对县医院的医生，出去进修是学习的机会，平时请上级医院教授来做手术，也是学习的机会。 骨科的医生，只要有空的，都上手术室来观摩了。 大家在病房时已经被田主任的专业素养折服，现在都想看看教授高超的手术技艺。 台上已经三个人了，陶医生不知道自己是否上台，骨盆骨折上四个也很正常，他在纠结中。 “小陶，你在台下推C臂机。”苗主任帮他做了决定。 体位已经摆好，苗主任带田主任杨平去洗手。 但凡能干事的，都精力充沛，苗主任五十了，还是精力充沛，腰圆膀粗，走路虎虎生风。 “备了多少血?”田主任问。 “悬浮红细胞12个单位，还有1200毫升血浆！”陶医生说。 足够了，洗手穿衣。 这种手术对陶医生来说是遥不可及的，平时只做做简单的手术，复杂的骨折都是苗主任上。 目前这个病人的手术，苗主任也拿不下来，不是因为病人身份特殊，而是技术上确实有困难。 手术不是儿戏，这种手术，拿不下，硬着头皮上，要出人命的。 医生平时可以吹吹牛，吹牛归吹牛，没人傻到去做自己没底的手术，那纯粹作死。一台手术就毁了自己一辈子。 当一个科主任，除了技术上能撑起科室，还要有一定后援。像苗主任，手术难度太大，搞不定了，一个电话，韩主任派遣天团下乡，强力支援，换作另一人，恐怕就办不到。 消毒铺单，常规流程，大小医院一样。杨平一助，苗主任二助。 先后路，把髋臼后柱后壁骨折复位固定。 田主任极为娴熟，标准切口，逐层切开，稳步推进。 田主任做手术举重若轻，看起来动作不紧不慢，没有给人风风火火的感觉，但没有多余无效动作，前后衔接紧密，所以手术时间很快。 平时苗主任做骨盆手术，那大纱布是一块接一块，洁白的纱布进去，出来时已经被血浸透。 现在只递过去一块大纱布，上面只看到一朵淡淡的红花，都怀疑是不是在做骨盆手术，或者手术还没有开始。 几个医生在旁边转来转去，都在找最佳观摩视野，但怎么找，也看不到什么，又不敢靠近。 不像三博医院，还有高清摄像头，可以看视频，石坡人民医院手术室没有这些设备。 “钢板，准备电钻！” 这才多久，十几分钟，髋臼的后柱后壁就复位好了，要上钢板了。 看他不紧不慢的，怎么这么快？ 几个医生私下议论的时候，钢板已经预弯好，开始上螺钉了。 苗主任就是厉害，到省城请到这么厉害的教授。 陶医生有点失落，同样的年龄，人家这么大手术如此轻松拿下，自己还在二级手术打转转。 也就半个小时，髋臼后柱后壁骨折已经复位好，冲洗，放引流，缝合。 透视！ 屏幕上髋臼后柱后壁已经完全复位好，钢板螺钉的位置良好。 “翻身，做前路！”淡淡的一句话，已经引来无数敬仰的目光。 技术的鸿沟此时在观摩的医生眼中，此生难以逾越。 重新消毒铺单，洗手穿衣。 前路开始。 “前路出血会很多！所以必须提前输血输液，补充血液，并且把血液稀释。”田主任解释。 因为CT血管造影提示盆腔很多血管损伤，受伤当时靠输血补液稳住血压，现在要直达骨折部位，原来已经停止的出血，势必又被唤醒。 “死亡动脉已经断裂回缩，等下手速要快，十分钟内要找到血管。”田主任提醒杨平，关键步骤，两个人要配合好。 死亡动脉，是闭孔动脉与髂外动脉的吻合支，也称死亡冠，一旦断裂出血，就会回缩，就像蛇钻进了草丛地洞，很难找到，无法止血，病人就陷于死亡的危险，所以取了一个恐怖的名字，这是骨盆手术必须重视的拦路虎。 田主任经验丰富，提前输血补液，既补充了血液，又稀释了血液，这样减少病人本身的血液丢失。这个病人本身就贫血，经不起太多的再丢失，否则血压容易直线下降。 手术都是真刀实枪做出来的，经验多了，才能预判风险。就像船长在大海中航行，靠丰富的经验避开暗礁和风浪。 前路既要做髋臼和髂骨翼，还要做骶髂关节和骶骨，难度非常高，就算整个省城，能够拿下这个手术的，也就学术会上经常露面的那几个大佬。 为了兼顾几处骨折，田主任采用自己设计的切口。 苗主任呆在一旁，感觉像坐在赛车手旁边，一把汗捏在手里。 这里血管神经多，小心！但是田主任完美避开；那里一旦不小心切断血管就会止不住血，慢点！又被田主任完美避开。 刚好田主任想往上暴露，拉钩已经变化位置，帮助显露；血还刚刚冒出一点点，助手已经用血管钳夹住，田主任电刀一触，完美止血。 正想提醒注意血管神经，助手的血管钳已经轻柔挑起，帮助自己分离血管神经。 本来田主任就技术高超，杨平又配合这么好，手术简直就是一场完美的表演。 刚刚后路手术没太注意，现在看来，这个助手实在太完美了，难怪韩主任让自己带着他，田主任抬头看了一眼杨平。 苗主任已经眼花缭乱，完全跟不上节奏，只好在一旁无所事事。 手术进入关键的步骤，马上遇到死亡动脉！来石坡之前，韩主任再三提醒田主任，要注意这里！ “控制性降压！”韩主任命令麻醉师。 术中控制性降压，也叫低压麻醉，可以将血压控制在较低但又安全的范围，血压低，自然出血就少，就像水管子压力低，喷水就弱很多。 “死亡动脉出血，已经回缩，不知道是否已经自行栓塞？”田主任提醒杨平。 虽然谈之色变，但是必须面它，解决它，否则手术无法显露，更谈不上骨折复位固定。 左右手配合灵巧，剪刀熟练地锐性分离。 粘连打开，血立刻喷出来，看不到血管在哪。 果然死亡动脉回缩了，而且冲破了脆弱的自凝血块，但田主任十分镇定，换作别人，此时已经完全崩溃，或者没有勇气继续。 但是他是田主任，输血，只需要靠输血帮他争取十分钟的时间，他就能找到死亡动脉，并成功止血。 靠输血的速度争取十分钟，不是问题，这是他术前早就考虑过。 杨平手里的吸引器迅速吸引，保持术区清洁，为田主任创造最佳的手术视野。 “血压降下来了，休克了！”麻醉师喊，声音有点慌乱。 休克? 纱布，快，纱布！ 田主任立刻停下手术，暂时纱布填塞，手上动作极快，用纱布填塞刚才的出血，杨平已经接手，紧紧的压住。让田主任腾出手来，去做其它的事情。 监护仪器显示屏上血压掉到7030，真休克了，还在下降。 刚才出血不多呀，就算死亡动脉出血，才刚刚出血，那边早就开始输血补液了，怎么突然直接休克? 难道刚刚后路复位牵扯到大动脉或静脉，比如腹主静动脉，或髂内外动脉？造成撕裂? 不，刚刚整个过程清清楚楚，没有一个动作是盲操作，而且术前自己仔细研究过片子，骨块没有与大血管毗邻。 一些可能的假设快速在脑海闪过。