0248章 犹豫不决的病人
思思爸爸的检查结果出来了，右侧踝关节骨折，旋后外旋四度，前后内外四个点都损伤了，内踝骨折、外踝骨折、后踝骨折，胫腓联合韧带断裂，踝穴增宽，距骨外移，踝关节半脱位，这种骨折，必须手术，靠手法复位，即使能够复位满意，也不能很好的固定。 每一个治疗手段都是有适应症的，脱离适应症，将任何一种治疗方法神话，都是违背科学原则的。 “lange-hanson分型---旋后外旋四度，ao分型---c！” 宋子墨打开电子阅片屏幕，思思爸爸的x片和ct呈现在屏幕上，几个规培生和实习生围上来，宋子墨给大家讲解踝关节骨折的知识。 踝关节骨折分型是四肢骨折分型中最复杂的，尤其lange-hanson分型，很多资深骨科医生都云里雾里，弄不明白。 这个分型中，旋前旋后是指什么，是什么状态；外旋内旋又是什么，是什么状态，为什么要这么组合，宋子墨详细地给大家讲解。 还抽一张a4纸，边讲解，边画图，为了让大家容易理解，宋子墨画了一个合页的图，模拟踝关节受伤时的机制。 大部分学生的学习积极性很高，尤其学术会上，杨平带着宋子墨，一展高巧的手术技艺，力压日本创伤外科双雄，让这些年轻人热血沸腾，崇拜不已，更加坚定了这些学生做一个好医生的信念。 偶像的力量的不容小觑，它是一种精神支柱，就像灯塔，给你希望，给你方向，让你有信心朝远方前行。 能够在综合骨科学习一段时间，是一种无上的荣耀；能够被这里的老师严格要求，也是一种无上的荣耀，他们都这样想。 在教学上，杨平提倡以临床病例为中心进行学习，利用一个病例，要把有关的知识全部弄透彻。从综合骨科出去的，哪怕一个实习生，也要把该掌握的知识理解透彻、牢牢掌握。 平时，实习生和规培生都是张林管，一些基础知识都是张林讲，涉及到比较复杂的专业知识，就由宋子墨讲。 杨平一般给宋子墨、张林和小五讲课，他也会在教学查房的时候，给规培生和实习生讲解病例，提出一些问题，检查科室的临床教学的实践效果。 “先消肿处理，消肿后安排手术。”杨平吩咐宋子墨。 这种骨折，在肿胀期不能手术，否则容易引起切口并发症，比如无法缝合、坏死、感染等等，要等待肿胀消退后才能手术。 宋子墨的手机震动，是海扶刀手术室的主任段晓明：“宋公子，你们明天的手术室做肝脏的肿瘤？”“是呀！” “医务处刚打电话说你们越权了，这个手术的权限只有普外科、肿瘤科和我们科室有，你们骨科没有权限。” “思思的手术，明天我们要做肝脏的转移瘤，这个手术不是我们骨科的范畴，是普外科和肿瘤外科的，明哥刚打电话来说，我们被医务处监控了，要取消手术。”宋子墨挂断电话说。 一直专注治疗思思的病，杨平和宋子墨也没在意，的确，这个手术越权过界了。 “要不，我们先处理左侧股骨的原发瘤？”宋子墨建议。 杨平摇摇头：“现在的治疗都是姑息的，应该优先解决痛苦最大的部分，查房时你也看到了，思思趴在床上的痛苦表情。” “能不能挂明哥的名字，你来操作？”宋子墨想了想。 手术权限的事情，非常严肃，跟开车要驾驶证一样。 明哥，本名段晓明，海扶刀科室的主任，全身不管什么肿瘤，只要有海扶刀适应症的，都可以做。 这是个好办法，不过人家不一定同意挂名，因为要担风险。 “我跟他说，他肯定同意。”宋子墨很有信心。 段晓明小孩读书学位的事情，就是宋子墨帮忙解决的，这份交情，请他帮忙挂个名，应该没问题。 以杨平在三博的信任值，既然这手术他敢做，必定很有把握，段晓明也不会有太大的担忧。 “先不急，我跟韩主任说说！”杨平打电话跟韩主任说明了情况。 没过多久，韩主任打电话来了：“小杨，你去做，我刚跟医务处沟通好了，给你一次性的临时授权，我和夏院长签字背书，普外科和肿瘤科我打了招呼，作了解释，这是特殊情况，这个病人是我们科的慈善资助对象，属于科研病例，他们也不会有意见。” 寥寥几句话，也没有过多的问杨平，老韩就把事情解决了。 老韩的想法很简单，既然你要做，去做就是，障碍我来扫除，风险我来承担。 “韩主任已经把一切理顺弄好。”杨平放下手机，让宋子墨不用去周旋了。 医院里面，医生分科，各自做自己领域的事，不能擅自越权，这种特殊情况一次可以，但是肯定不能常态化，什么手术都要做，扯淡。 程力全发信息来，他那边的医疗旅游团，已经到达医院了，问手术可以安排什么时候，手术病人是十八个。 十八个？ 刚开始说十一个，后来增加到十六个。 现在说准确数字是十八个，有两个东南亚的病人，又临时加入了这个团。 做手术还组团？组团会不会有团购价？杨平很好奇，但是不方便问程力全。 这样下去，只会越积越多，必须找个时间清掉，趁目前自己科室病人不多，赶快去把这十八个病人清掉，就周日吧。 要是张教授在门诊开足马力，不出两个星期，可以将病房塞满，那个时候，要抽时间，恐怕有难度。 张老名声在外，而且十分负责，很多省外的病人过来挂他的号。 他的病人，有些术后二三十年了，还在随访。 一个先天性髋关节发育不良的病人，病人两岁的时候做了手术，现在病人小孩都上中学了，他还在随访这个病人。 那个时候，没有微信，连电话都不普及，随访完全靠写信走访，这都坚持下来了，是一份怎么样的责任心。 老一辈这种认真严谨的态度，让大部分医生汗颜，这也是很多病人信赖他，不远千里来找他看病的原因。 护士站呼叫值班医生，张教授收病人进来了，一个女孩，二十多岁，张教授考虑胸椎结核的。 结核，现在已经少见了，但是近些年有抬头的趋势，因为结核菌出现了变异。 张林值班，他去看病人，杨平也没有什么，一起去看看。 病人叫做方小云，女，二十四岁，腰背疼痛3年，半双下肢麻木乏力3天。查体双侧腹股一下皮肤感觉减退，双下肢肌力四级。 张教授考虑病人有医保，住院做mri可以报销，在门诊做mri报销太低。 所以张教授在门诊只给病人做了一个胸腰椎的x片，显示胸9椎体上下缘可以看到骨质破坏，上下椎间隙出现变窄，椎旁可以看到增宽的软组织影。 张教授经验丰富，凭借病史、查体和x片做出了诊断，打电话给值班的张林，吩咐他给病人进一步做一个mri。 这是胸椎结核并截瘫，要急诊进行手术，解除椎管内脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨对脊髓的压迫，让神经功能恢复。 目前压迫时间不久，及时清除这些压迫物质，截瘫完全可以恢复。 从x片上判断，压迫物质已经进入椎管的前半部，一旦使脊髓的前动脉发生栓塞，会导致脊髓的永久性损伤，这样即使把手术做的再完美，以后都会遗留瘫痪。 张林给方小云安排一个急诊的胸腰椎mri，待结果出来，果然，跟依据x片的推测一样。 压迫物质在胸9椎体平面，已经进入椎管的前部，杨平立刻带着张林去找方小云谈病情，最好急诊手术。 方小云的眼睛有点红，好像很委屈，偷偷哭过的样子。 “医生，我这病一定要做手术吗？”方小云问道。 杨平肯定地说：“必须手术，否则以后会下半身瘫痪。” “从磁共振上看，压迫物质已经进入椎管的前半部，一旦使脊髓的前动脉发生栓塞，会导致脊髓的永久性损伤，这样即使把手术做的再完美，以后都会遗留瘫痪。你还这么年轻，千万不要耽误，我们给你安排急诊手术。”杨平不是吓唬，而是客观的告知病情。 方小云脸上明显犹豫不决，很难下定决定：“我想想，可以吗，明天早上我给你答复，等一晚上没事吧？” “等一晚上，影响肯定有，这个风险没法确定，如果现在没办法下决定，尽量不要拖得太久，尽快给我们答复，如果有什么问题随时告诉我们。” “好的，谢谢杨医生呀，我明早八点给你们准确答复。” “你考虑好就告诉我，一定不要拖，如果有什么困难，可以告诉我们。”张林觉得她的神态有点失常，双眼红红的，好像跟人吵过架，哭过。 她特意过来做手术的，现在急诊给她做，她反而犹豫不决了，背后是不是有什么隐情。 医生也不好追问，只能留一句话给她。 出了病房，杨平叮嘱张林：“这个病人跟紧一点，不能拖太久。”