625章 其乐融融
次日早上。 吴老师带着两个弟弟在综合外科患者家属休息室等候杨平的答复。 她心里有点忐忑，不知道杨教授有没有办法。 父亲一生太苦，为了三兄妹，依靠下苦力挣钱，硬是将三兄妹送上大学。 想起当年读中学时，父亲每个月定时会给自己送生活费，风雨无阻，从不迟到，而且每个月的生活费绝对不会比一般人少，每次送生活费的时候，父亲总是约她在远离学校的公园凉亭里，将钱交给自己，交代几句：学习辛苦，又是长身体的时候，不要太节约，有什么困难跟爸爸说，只有读好书才有出息，千万不要相信外面说什么读书没用，但是也不要压力太大，把书读好，不管能不能考上大学，都是有好处的。 每次父亲从来不会说自己的苦，而总是说一些有趣的事给她听，仿佛他的生活里没有苦，有的只是快乐与希望。 有时候父亲还会带点饭菜，看着自己吃完，再把饭盒带回去。 有时候还会带一些鸡腿，就说这是客人看他搬货辛苦，买给他吃的，他吃饱了，所以带来。 其实自己知道，那是父亲买的，别人吃得起的东西，他也要让女儿尝尝。 有时候会多给一些钱，让自己买漂亮的衣服裙子，再三交代：挣钱就是拿来花的，别太委屈自己，只要不浪费就行，穿好点的衣服裙子是正常的，不是铺张浪费。 到了大学，本来自己可以通过助学贷款来完成学业，但是父亲说，他有准备学费的，没有让自己去贷款。 在上大学期间，父亲每周打电话给她，都是聊天，告诉她，一步一步来，不要被社会上乱七八糟地思想毒害，把自己的生活过好。 她明白父亲当时的想法，怕自己因为贫困自卑，而误入歧途。 想着想着，吴老师竟然眼角湿润。 她就想父亲晚年幸幸福福，健健康康的，她要带着父亲到处去旅游。 “姐姐？” 二弟看到姐姐不对劲。 “爸爸没事的，大不了我们推轮椅带他出去玩。” 小弟也觉察到姐姐的神情。 这时候有医生过来叫他们去会谈室，杨教授有请，要跟他们谈谈病情。 当听到杨平说可以进行保膝手术时，吴老师十分激动，这意味父亲可以站起来行走，以后还可以去游览祖国大好河山。 手术方案简而言之：将双侧腓骨截断，将踝关节的软骨移植到膝关节，将踝关节融合。 这个手术是结合吴老爷子的具体情况，将几种术式有机地结合起来，不仅可以解决老爷子的问题，还可以保住膝关节。 保膝手术是相对于人工膝关节置换而言，人工关节置换是将原有软骨及部分骨质截除，换成人工关节替代，用人工关节来替代原来的关节面。 保膝手术就是保住自己的膝关节软骨，不使用人工关节，用其他办法解决疼痛。 膝关节骨关节炎的核心手术价值在于消除疼痛，获得一个无痛的关节。 --- 吴老爷子躺在手术床上，梁胖子准备麻醉。 胖子惊叹老爷子这一身肌肉，比起健身房的教练有过之无不及，而且配上古铜色的皮肤，显示出的力量与健康，与七十四岁的年龄明显不符。 老爷子操着一口重庆话，梁胖子是华西医大毕业的，能够听懂四川系的方言。 “老爷子，你也撸铁？没十年的功底，练不出这身肌肉吧？” 为了减肥，梁胖子现在有空就去跑步，去健身房撸铁。 老爷子听不懂撸铁的意思，但是知道在问他肌肉的事情，于是伸出三根手指：“我做了三十多年棒棒，每天不是担货就是拉板车，担货还要爬山。” 原来这身肌肉是货真价实的，是劳动塑造出来的。 “你别光看这身肌肉，老爷子一根扁担培养出三个大学生。”小五在旁边说。 梁胖子没想到老爷子是个狠角色：“棍棒之下出学霸！” 不过用扁担打，也太狠了，容易打出问题。 张林解释说：“看来胖子你小时候没少挨打，老爷子这根扁担不是拿来打人的，而是用来挣钱，靠扁担挣钱送出三个大学生。” 梁胖子心里油然起敬。 “不读书不行，要读书，读书才有出路。” 老爷子用重庆话表达自己的理念。 真是一个伟大的父亲，小五张林孩子还小，不然真的想跟老爷子探讨一下教子心得。 在聊天中，梁胖子完成腰穿，植入软管，然后就是推药。 老爷子感觉下肢一阵热感，慢慢下肢失去知觉，仿佛不是自己的腿。 洗手消毒铺单，手术有条不紊地开始。 整个手术用微创方式完成，除了腓骨截骨，其它步骤都在关节镜下完成。 首先对双侧膝关节进行关节镜检查，再一次确认究竟适不适合术前制定的手术方案。 关节镜检查，相比各种术前的影像学检查，它可以直观地观察关节内部各个结构，是否有病变和损伤，病变与损伤处于什么程度。 双膝用关节镜探查一遍，与术前影像学检查完全符合，内侧髁部位的软骨缺失，露出黄色的软骨下骨，探针可以感觉软骨下骨的坚硬与粗糙，这是疼痛根源所在，没有软骨的保护和缓冲，软骨下骨直接受到摩擦受压，痛觉神经无法忍受这种刺激，于是产生了疼痛。 外侧髁的软骨比较好，白色而光滑，只有极小的区域可以看毛糙，说明存在轻度磨损。 滑膜存在增生，像水草一样漂浮在镜下视野，但是病人没有明显的滑膜炎症状。 杨平对双侧膝关节进行简单地清理，对撕裂的半月板进行部分切除成形。 关节镜转移到踝关节，对踝关节进行检查，与术前判断也一致。 胫骨远端与距骨内侧软骨磨损，相对于膝关节轻一些，但足够引起慢性疼痛，外侧软骨很好，可以作为移植软骨使用，无论质量还是数量都合格。 踝关节骨关节炎的治疗方式与膝关节不一样，同样是严重阶段，膝关节一般考虑人工关节置换，而踝关节考虑融合，因为踝关节人工关节置换很不成熟，无法像膝关节那样做到平均使用寿命15到20年。 就算踝关节置换技术成熟，这个病人因为金属过敏，也无法进行踝关节置换。 杨平打算踝关节进行融合处理，所谓关节融合，就是将关节组成的骨骼长到一块，相当于“焊死”，消灭关节的活动，要“焊死”关节，必须除掉所有软骨，让骨与骨紧紧地接触到一起，这样才能融合。 所以踝关节的软骨正好可以废物利用，移植到膝关节，对膝关节来说，这些软骨可是无价之宝。 杨平使用镜下特殊器械，开始在踝关节取软骨，质量好的软骨取下备用，质量差的软骨取掉不用。 所有操作都在关节镜下完成，用取软骨的器械在踝关节的胫骨远端和距骨上面取出一些圆柱形的软骨，软骨下面带着松质骨，这种软骨--骨结构最易跟受区产生愈合，在医学上，骨与骨的愈合总是最可靠最结实的。 杨平在股骨内髁软骨缺失的部分，钻出均匀的圆柱形空洞。 然后将踝关节取出的圆柱软骨与骨的复合体，塞进膝关节股骨内髁预先钻好的圆柱孔，压实塞紧，慢慢地，这些圆柱软骨填补软骨缺失，拼成正常的髁部形态，连弧度也那么漂亮。 如果不是踝关节贡献这么多软骨，膝关节的软骨缺失无法找到这么多关节软骨来填补，异体软骨移植效果很差，3d打印的软骨远远达不到真正关节软骨的要求，只有自体关节软骨才是最佳的填补材料。 而踝关节软骨取完之后，残留的不合格的软骨磨掉，一直到露出松质骨，将胫距关节融合在一起，因为不能动用金属，杨平使用同尺寸的圆柱形人工骨骨栓，塞进胫骨远端与距骨的圆柱孔内。 这些圆柱孔在取软骨时已经经过精确设计，能够完美匹配对合。 所以骨栓插入胫骨和距骨的圆孔，然后在足跟部予以挤压叩击，骨栓紧紧地嵌入胫骨远端与距骨。 这就犹如古代制作家具的榫卯结构，不用任何金属螺钉和钢板，只用人工骨栓，完成了踝关节的融合步骤。 为了增加牢固性，再植入两枚可吸收螺钉，这样顺利完成踝关节融合的加固，另一侧手术如法炮制。 踝关节融合，原本需要两端骨质紧密加压在一起，才能获得两端骨质的良好接触，拥有良好接触，新生骨才能连接两端，完成“焊接”。 因为不能动用金属，钢板与螺钉无法使用，加压的手段就无法使用，使用骨栓连接关节两端，骨栓不仅起到生物连接作用，还能诱导成骨，新骨会沿着骨栓爬过踝关节两端的缝隙，连接两端，完成骨性焊接，让关节在不加压的情况下，也能长到一块。 踝关节被融合后，双侧下肢依然可以行走，而且只要不是体育运动，对日常的行走影响不是很大。 这种融合可以消除之前踝关节的慢性疼痛。 这样，四个关节的问题一次性解决。 最后在双侧腓骨的中上三分之一部位将腓骨截断，截掉3厘米的腓骨，让膝关节外侧这根顶柱失去功能，这样胫骨平台内外侧获得均匀沉降。 就像一栋房子，一侧地基塌陷，房子倾斜，现在将另一侧地基也人为弄塌陷，用这种方法让房子摆正。 对膝关节骨关节炎病人，张英泽院士的不均匀沉降理论如果使用得当，会取得良好效果。 不均匀沉降理论的出现，开辟一条保膝手术的新思路，在实践中也保住了很多膝关节，避免进行关节置换。 杨平将张院士的不均匀沉降理论与自体软骨移植结合起来，成功解决吴老爷子的问题。 整个手术的理论是现成的，没有应用什么创新理论，但是将两种理论结合应用，将两组关节结合思考，确产生出神奇的方案。 再加上手术操作的精益求精，踝关节融合榫卯思维的应用，膝关节软骨移植的完美操作，让整个手术一环扣一环，获得预期目标。 换个人做这种手术，使用同样的方案，如果不加以专门训练，恐怕很难做到理想效果。 踝关节的胫骨远端于距骨取软骨的圆孔，上下到对齐，一个也不出差错，最后塞进人工骨栓，获得紧密连接，还能纠正力线，这种操作需要的手术技巧非常高。 这台手术一般是理论创新使用，一半靠高超的手术操作支撑。 教授就是教授！ 罗伯特再次见识到世界巅峰水准的手术。 不说别的，这个圆柱软骨移植的操作，简直如艺术般，圆形软骨面拼合后，居然可以接近圆润的关节面。 同样是软骨移植，罗伯特做手术就粗糙很多，根本没有考虑关节面弧度的精确重塑，要是学到杨平这一招，以后年轻病人的软骨损伤，能够做到关节面的精确重塑，手术效果会成倍增加。 不知道什么时候，高主任又出现在手术室角落里，仿佛他时刻关注这边的手术，一旦有与运动医学有关的手术，他从不缺席。 视频，拷贝手术视频，手术中的软骨移植操作，无论如何也要学到手。 高主任取下脖子上挂着的u盘，开始抢占电脑。 罗伯特反应过来，也跟着去拷贝视频。 手术做完，吴老爷子推出手术室，三姐弟守候在手术室门口。 他们商量妥当，三姐弟轮流负责父亲住院期间的照顾，毕竟这辈子就这么一次手术，请陪护有点不放心。 “爸，没事吧？痛不？” 女儿很暖心地摸父亲的额头，两个弟弟也跟在后面。 吴老爷子笑着说：“都不知道在自己腿上做手术，我正做梦拉着板车上坡，板车还没拉上去，医生叫醒我，说手术做完了。” 这种手术是腰硬联合麻醉，俗称的半麻，然后使用辅助镇静的药物让病人睡觉，所以醒来非常清醒，不像全麻那样醒来有时候会迷糊。 这话惹得儿女们一阵笑声，看来老爷子是个乐观有趣的人，心态好。 “那个坡比较长吧，不然怎么拉那么久？”女儿开玩笑。 老爷子说：“不是很长，就是觉得双腿没力，总是拉不动，急人！” “双下肢被麻醉着，肯定没力，要不要我再给点药，让你睡会？把板车拉上去？”梁胖子跟着一起说笑。 “别---”老爷子摇头。 “别乱摇头，躺着别动。”梁胖子按着他的头。 “你们都忙，我自己能行，不用陪我，耽误你们太多时间，老二还这么远赶来。” “再远也就这些天，没事的，你放心，我们都安排好休假的。” 儿女安慰父亲，一家人其乐融融。