569 幸好没有大意
“哦，满意就好。”郑仁表情有些僵硬，心里有事儿，也顾不上敷衍赵姐，淡淡说到。 赵姐见郑仁和往常表现有不同，便问到：“我看患者状态挺好的啊，郑总你担心？” “是啊，赵姐。”郑仁道：“患者考虑是外伤性颈动脉损伤，现在看着好，或许下一秒钟一股血喷上去，人就没了。” 赵姐诧异，即便是老临床辅助的医生，也没见过郑仁说的这种情况。她半信半疑的操作机器，给患者做颈部血管CTA。 检查用了20多分钟，郑仁让苏云送患者回去。 他还不忘了叮嘱苏云，一定不能让患者动。 苏云知道轻重，郑仁的担心，也是他的担心。 急诊患者接多了，千奇百怪的事儿见的也多。小心驶得万年船，也只能这样了。 苏云在帝都，曾经接诊了一个自发性气胸的患者。 患者是走着来的，诊断为左侧自发性气胸，肺组织压缩60%。患者自诉有过气胸史，并给予闭式引流治疗后痊愈。 这种患者没什么好说的，病史单纯，治疗简单。要是拒绝做开胸或是胸腔镜手术，下个胸瓶观察几天也就是了。 然而，胸瓶下进去后，开始有暗红色新鲜血顺着胸管引出来。 苏云没有大意，搬了个凳子坐在患者身边，观察胸瓶引流情况。 两小时后，每小时引流已经达到200ml左右。 苏云当机立断，和患者家属交待病情，开胸探查。 结果，让人哭笑不得。 因为患者做过一次闭式引流，肺部和胸膜有粘连。这次自发性气胸，肺组织被压缩的时候，导致胸膜顶粘连区域被撕破。 术中探查，只有大母手指甲大的一块撕脱区，该区域有渗血。 就是这么点渗血，胸腔正压的时候，渗血都不明显。当把空气引出去，胸腔恢复正常压力后，开始大量渗血。 上台的时候，患者已经处于失血性休克前期。 差一点人就没了。 如果苏云大意一点点。 如果当天有大抢救，所有人都上台，耽误了观察、处置时间。 如果…… 千万个如果，患者都会死在病房里。 所以，干临床的医生，会有一个毛病——所有怀疑、心里不托底的地儿，都会被无限放大。 或许，这也是悲观主义的一种，也是一种强迫症。 现如今，郑仁和苏云就是用这种态度去对待疑似颈动脉划伤的患者。 见郑仁没走，赵姐知道他着急，干脆加急出片。 当颈部血管CTA的影像出现在屏幕上的时候，两人都惊呆了。 一块三角形的玻璃碎片，插在颈动脉上。 虽然阻止了颈动脉出血，但这个不稳定因素到底什么时候出问题，任谁都说不好。 郑仁看到玻璃碎片的一瞬间，马上拿起手机，给苏云打电话。 “患者颈动脉看到玻璃碎片。不要压迫左侧划伤区域，一定不要压迫！” “对，请血管科来会诊，通知他们，准备急诊手术。” “安抚患者，让患者情绪稳定。” 交代完后，郑仁这才长出了一口气，把手机收了起来。 能发现问题，就可以解决问题。 这个患者最难、最危险的时期，已经过去了。 这种手术，最早是普外科做的，毕竟是颈部手术。但随着血管科分出去，就归血管科做了。 郑仁不是不能试一试，但一是没有趁手的、可以阻断颈动脉之类的耗材。二是现在手术训练时间已经告罄，不训练一下，谁敢去碰颈动脉？ 至于海城市一院血管科的技术力量，有可能拿不下来这台手术。 但郑仁也不在意。 外科手术拿不下来，自己可以一起上台，超选，进颈动脉，在出血的位置下个带膜支架也就够了。 虽然后者的处理不严谨、不正规，但能救命的手段都是好的。 “郑总，玻璃是怎么进去的呢？”赵姐一边做后期处理，一边问到。 “估计是高速运动玻璃碎片刺入皮肤，而且这种玻璃碎片损伤，体表没有明显体征，但是体内病情很重。”郑仁现在回想起来，仍然禁不住的害怕。 略有大意，这个患者就会不知什么时候随着玻璃碎片从颈动脉上脱落而大出血，随后一分钟内就要死亡。 拿着刚刚打印出来的片子，郑仁急匆匆回到急诊科。 血管科的主任也被从食堂揪了过来。 因为血管科是小科室，相关手术也不多，所以连住院总都没有。 小医院，就是种种的不合规范。 郑仁走进去的时候，血管科范主任正走出来。 两人迎面碰到，郑仁扬了一下手里的片子，道：“范主任，你看一眼？” 范主任慎重的点头，郑仁叫着患者的爱人去了办公室，找了个阅片器把片子插上去。 颈部血管cta上，那个不到1cm的三角形玻璃碎片尤为刺眼。 几乎是看到片子，那块玻璃碎片像是恐怖片一样，从片子里“刺”了出来。 “范主任，准备手术吧。”郑仁道。 “唉。”范主任摇了摇头，道：“患者的命，可是真大啊。” 郑仁深以为然。 要是没有好多巧合，怕是120急救车拉到医院的，就只是一具尸体了。 诊断明确，没什么好说的，急诊外科医生开了住院单，范主任带着患者急匆匆回去准备手术了。 这种手术，恢复起来也是很快的。 郑仁估计，术后两三天就能出院。 好多大事，一旦发现，就是微不足道的小事儿。 能够致死的外伤、疾病，诊断明确，患者能术后两三天就出院。想一想，也的确是她的命大。 临床干的久了，见的多了，就慢慢的开始信命了。 车祸现场，被撞的没有人形的患者，半个月、一个月就出院回家。 小刮小蹭，患者屁事没有，却赶上五万分之一几率的迟发性颈动脉内膜撕脱，住院三五天后，忽然大小便失禁，失去意识的病例郑仁也亲眼目睹过。（注1） 所以说吧，人呐…… …… …… 注1：颈动脉内膜撕脱，这个病例是我一朋友在神经外科的时候遇到的。后来查书，五万分之一的概率。 颈动脉的案例，我记忆中美剧《良医》里面有类似的内容。本病例选自《JournalofVascularSurgery》，有一些地儿，我也觉得好神奇。但临床上就是有一些小概率的事件。