1447 深低温
郑仁在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。 随后把冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内。 抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。 “郑老板？下步做什么？”老贺提前问到。 “左房。” “好咧。” 手术的下一步，有两种选择。 左房引流或是左室引流。 没有什么优缺点，只有适不适合。对于体外循环师而言，左房和左室引流略有不同，老贺在用自己的专业细节向郑老板炫耀。 我肯定要比双胞胎姐妹花更适合！郑老板，你看看我，看看我！ 看这里，看这里！ 郑仁听不到老贺心里的呐喊，只是觉得手术做的比自己一个人在系统手术室里顺当太多了。 他在右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合，套以止血器。 在褥式缝线圈内切一小口后，将左房引流管插入左心房，收紧止血器，并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一起，把引流管与人工心肺机连接。 做完所有操作后，郑仁再一次检查所有管道及其连接，查无错误，肯定各通道没有任何障碍，开始体外循环。 老贺在开始体外循环的瞬间，狂飙手速。 虽然知道已经稳稳的第一了，但是他想要留下一个别人无法超越的数字。 从前912的心脏手术做的不多，术者的水平也都一般，所以老贺在群里面没有地位。 虽然是聊天打屁的群，但水平高的人，隐隐就有一定的权威。 搞技术的人，都有类似的通病。虽然只是一个聊天、交流的群，也不能免俗。 这次一定要争口气，老贺时不时的瞄一眼定时器。 虽然争这口气完全没意义，和以前还在做停跳的心脏搭桥手术完全不一样。 可是即便以后体外循环退出历史舞台，自己也算是在国内的手术界……甚至是世界的手术界留下了一个记录！ 5′05″！ 当他看到这个数字后，自己都有些恍惚。 从前最高纪录是9′22″，郑老板的手术竟然把建立体外循环的时间大幅度提升了将近一倍！ 真特么的，这是人干的事儿么？ 老贺看到时间后，右手握拳，猛的挥舞了一下。 成了，这肯定是世界纪录！ 虽然没有人认可，但在自己心里，这就是世界纪录！ 术后再去群里面炫耀吧，现在还是专心给郑老板配台吧。行百里者半九十，可一定要给郑老板留下一个好印象。 前外别一个大意，前功尽弃。 双胞胎姐妹花，那么强大的对手，自己压力山大啊，老贺谨慎的从患者头位观察郑仁手术的进程。 在体外循环数分钟后，郑仁阻断上、下腔静脉，进入完全体外循环。 这时候上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，不流入右房。 同时进行血液降温。 老贺不断的汇报着血液温度。 36℃…… 35℃…… 32℃…… 在全身温度降到30℃的时候，郑仁提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。 苏云立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏。赵云龙在同一时间在心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。 郑仁很满意。 的确比在系统手术室里的手术速度快了很多。 有两个牛逼到能主刀做1型主动脉弓置换手术的医生当助手，有老贺这种又能麻醉、又能体外循环的麻醉师、关键是还有小伊人在。 不说别的，小伊人眉眼弯弯的笑一笑，昨天一夜没睡、只在飞机上补觉的疲惫便一扫而空。 与此相比，系统手术室里的体验极差。 阻断升主动脉后，老贺凝神开始不断汇报各种数值。 体外循环，难度相当大，稍有不注意，患者就一睡不醒了。 “动脉压，70mmhg。” “中心静脉压9厘米水柱。” “体温，27摄氏度。” “老贺，体温再降一点。”郑仁低头看着术区，一边和老贺交流。 一般情况下，体外循环下的体温维持在28摄氏度左右就可以了。 但是术者要是判断手术很难，术程特别长，会让体外循环师把体温再降下去一些。 “多少？”老贺问道。 “深低温，15摄氏度吧。”郑仁道。 老贺凛然。 心脏停搏液促使心脏停搏，迅速停止心脏一切生物电机械活动，有利于保存心脏能量储备。 辅以心脏局部深低温，可进一步减少心肌能量及氧的消耗，减少二氧化碳、氢离子和氧自由基等有害物质的蓄积。 深低温，意味着手术时长要超过3小时。 他马上开始操作仪器，把温度降下去。 “心肌温度，15摄氏度。”老贺道。 “够了。” “流量，50～60ml/kg。” “老贺，看一眼血气值。”郑仁手里拿着钝剪子，开始游离肺动脉段，嘴里和老贺交流着。 说话没有耽误郑仁手上的操作，手术做的相当之精细。 体外循环开始运转后，患者体温降到25摄氏度以下，心肌温度也降到15摄氏度，郑仁先观察冠脉。 冠脉没问题，郑仁便开始游离肺动脉。 肺动脉瓣位于右心室和肺动脉之间，抑制射入肺动脉的血流反流回右心室。 心脏有两个房室瓣和两个大动脉瓣。 肺动脉瓣属于大动脉瓣之一，为3个半月瓣。瓣叶和瓣环都比较薄弱，瓣环和右室漏斗部肌肉相连，与三尖瓣没有直接纤维性连续。 到重头戏了，郑仁微微一顿，深深吸了一口气，屏气凝神，开始切开肺动脉。左、右瓣交界的位置。 落刀的时候，郑仁特别小心，前所未有的小心。 他知道如切透肺动脉壁可能伤及主动脉，而且该处位置很深，难以止血。 柳叶刀轻轻一点，随后用止血钳子一层一层的分离。 依旧是最小号的止血钳子，郑仁的手指伸不进去，只能靠摸。 到这里，他依旧没有用显微镜。 此时，助手就比较闲了。苏云却没有说话，而是专心致志的看着郑仁分离肺动脉。