414 弯弯柳叶眉
book chapter list 这台手术如果加上清扫淋巴结，直接就是一台腹会阴联合切除术。 也就是说，患者下腹部的东西全部要切掉。蒋女士的工作人员给力，拉出来的及时，如果慢一点，损伤再大一点，也就不用抢救了。 张凡用无齿镊钳夹起剩余不多的乙状结肠，手术中的镊是分为有齿与无齿的。齿镊尖端出因为有老鼠牙般的齿状突起，夹持的时候更加的稳固，但是这玩意不能用来夹持脏器，特别是肠道，一夹就是三个小洞。 肠道出血算是被全部钳夹闭合了，这才是最初步，下面还有好多需要去做的，首先就要探查输尿管和输精管、而且因为不是清扫术，所以还要探查盆腔自主神经丛，还有骶神经，可以说，这个手术和清扫术差不多。 如果破裂了，不能修复，这些东西就要被切除，比如一侧输尿管破裂到无法修复，没办法，哪必须也要把对应的肾脏也要摘除了！ 估计排水口不是很大，如果再大一点就麻烦了。好在出血已经被制止了，输尿管、输精管、其他的器官都没有明显损伤，傻孩子的命，目前算是保住了。 “腹腔和盆腔其他器官都完好无损！”张凡探查了一遍后，对普外的主任说了一句，然后问道：“现在出血多少了。吸引器里面有多少溶液。” “3000ml的液体，现在不好估算出血。”巡回护士看了一眼放在地上的液体瓶子后，对着张凡说到。 “估计最少也在2000ml左右，来的时候已经休克了，加上咱们手术中出血，怎么都有了。” “恩，液体量加大。现在准备切除坏死组织了。”张凡对着麻醉师和护士说完以后，就开始切除残留在肚子中的肠道。 吸破的肠道，烂布片一样铺开在腹腔内，因为血液的结扎，颜色已经发白，早已没了原本的红润。盆腔中的肠道已经破坏了，只能把残余的直肠和乙状结肠切除掉。 乙状结肠好说，闭合肠系膜动脉后，直接把残端用组织剪剪齐就ok了。“无菌组织袋给我两个。”张凡剪掉乙状结肠的残端后，剪下来的要装进组织袋，等会得让人家家属看。 另一端用组织袋先结扎起来了，里面汤汤水水的，蕴含了大量的大肠杆菌，这玩意在肠道是正常菌群，一旦跑出来就是致病菌了。所以先要把另一个口给包起来。 “这一剪，以后小伙子就难过了！”张凡看着组织袋中的乙状结肠感慨的对普外主任说到。 “总比没命的好吧，好死不如赖活着，再说了，人家大富之家，不愁吃不愁喝的，也不用他去搬砖干活，吃吃喝喝也是一辈子。” “人总的干点什么吧！”吃喝一辈子，不成废物了，后一句话，张凡没好意思说出口。 “别用你穷人的思维去考虑人家的未来。我倒是想吃吃喝喝一辈子，可条件达不到啊。哎!”普外主任估计让手底下的几个副主任给操弄的心神疲倦了。 搞定了乙状结肠，接着就是直肠和肛门了。直肠和肛门可不像乙状结肠那么好弄。张凡先是二指禅，用中指和食指进入底前间隙，也就是直肠和臀部的周围组织，慢慢的先分离开，辨认出提肛肌。 “血管钳！”护士递给了张凡两把钳子。这个人体的血管非常的精明，它知道自己身体单薄，所以它一般都会找个大哥，不是骨骼就是肌肉，然后藏在大哥里面或者藏在大哥哥的旁边。所以要剪断肌肉，一定先要两端夹持，然后打结，才能放开。 以前没电刀的时候，这种肌肉断离后，必须用缝合线扎扎实实的把残端缝合起来，因为肌肉断离后它就回缩了，然后出血找都找不到。 现在有了电刀，在创面上烙猪皮一样走一遍，直接就把血管给烫闭合了。然后就是把直肠和周围的组织全部游离后，就开始处理肛门。 “咱医院也没个整形科，不然像这种人家，一定是需要整形科来会诊的。”张凡和普外主任处理了直肠后，看着孤零零的的肛门，普 外主任感叹的说了一句。 “怎么？”张凡没明白。 “做个样子货啊，你这一弄，不是什么都没了啊。” “又不是小孩子，也不穿开裆裤，谁看啊！”张凡诧异的说到。 “嗨，你还别说，真有患者有这个需求，不管谁看不看的，总归是个器官不是。” “呵呵！”张凡无意于和老头抬杠。 直肠分离清楚了，就剩下肛门了。其实肛门简单的很，除了提肛肌，剩下周围都是脂肪。 这也是为什么早年间的人喜欢吃鸡屁股，喜欢吃猪屁股，因为这里的全是黄色肥肉，带着一点轮匝肌，又有脂肪的香味，还有嚼劲。吃一口下去，算是又能饱腹还解馋。 患者的体位是个截石位，就是双腿岔开，菊花平对地面。“尖刀！”张凡对护士说了一句。 “你做漂亮一点。怎么的都是个器官。”普外主任特意提醒了一句。 张凡翻了翻白眼没说话。这东西怎么能漂亮呢！总不能再纹个人造眉把。 肛门大小也就是如一元硬币那么大，因为轮匝肌的缘故，这玩意是收缩起来的，看着是不大的。张凡顺着肛门用刀尖，轻轻的向下划了一个弧形，然后在对侧也划了一个弧形。 等于就是在肛门周围划拉一个如橄榄球行的两个连在一起的弧线。然后，顺着这个刀尖划过的线，开始切开皮肤。 黄色的脂肪，晶莹剔透，臀部的脂肪因为长期坐姿的缘故，密度比较大，刀子划在脂肪上，真的晶莹剔透，划开脂肪，脂肪颗粒如同黄色米粒一样颗颗晶莹。 爱丽丝钳夹持着肛门轻轻的提前，齿镊拉开皮肤，张凡用手指轻轻的把肛门附近的脂肪和提肛肌慢慢游离。 “缝合线！盐水、纱布、碘伏、酒精。”游离结束，这个时候的肛门带着一点直肠直接就挂靠在脂肪上。因为肛门已经没用了。 清洗、盐水大量的清洗已经被游离的肛门，如同挂在墙上的橡皮管一样，肛门可怜的耷拉在臀部上。 大量的盐水清洗后，就用纱布开始擦拭，纱布擦拭后，就用碘伏擦拭、碘伏擦拭后就用酒精。 “来，多给点生理盐水和纱布。这里一定要多洗几遍。”张凡对着护士说道，这个清洗绝对比饭馆厨师清洗葫芦头清洗的干净。 清洗干净后，张凡顺着肛门用针头进去出来，进去出来，围绕着肛门缝了一圈，最后线头和线尾一拉，就彻底的把肛门给缝合闭死了。这也就是所谓的荷包缝合，这个方式一般都用于残端缝合，比如阑尾。 残端闭合了，然后在腹腔内轻轻的一拽，直肠残端和肛门就被拉了出来。 “组织袋！”器械护士把组织袋递给巡回护士，巡回护士撑开，张凡把直肠和肛门放入了透明的组织袋中。 这玩意，在身体中的时候看着不大，但是放入组织袋的时候，就直接一大坨，发白的肛门，血淋漓的直肠，直接就装满了一个组织袋。 直肠、肛门都是很重要的脏器，不是切下来扔了就完了的事情，如果怀疑有癌变还要做病理。 如果无怀疑，就必须让家属过目，有些有讲究的人家，这种重要的脏器，他们是要求自己处理的。 原本肛门呆的地方，现在空空如也，如一个黑洞一般，剩下就是缝合，从内朝外缝，最后缝合皮肤，椭圆形的切口被缝合后，就如人紧闭的眼睛一般。菊花没了，彻底的失去了，代替的就是一个缝合瘢痕。 点根烟、坐在马桶上，玩着手机，这种惬意的享受，他以后是享受不到了。 缝合完毕后，张凡看了看，恩，不错，就差个弯弯柳叶眉了！ “换手套！”