18、第十八章 年轻的我
鹿鸣镇的清晨空气清新宜人,哪怕是医院这种总是弥漫着淡淡消毒水味的地方,呼吸起来也比其他地方舒适。 由于陆则提供了适合的游玩路线，李医生家里人这天没再到医院来,而是开开心心地游玩去了。 轮值的一天依然从跟着李医生查房开始。 小镇上长时间住院的人不多，陆则到这边大半个月，面孔已经换了好几拨。 两个人把病房走了一轮,一个紧急病人送了过来,是个小伙子，今年才十八岁，进罐头加工厂干活,操控机器时不小心把手绞了。 罐头厂那边一阵兵荒马乱,找车都找了十几分钟，过了大半小时才把伤者送到镇医院。 本来镇医院这边只能做截肢术，做不了断肢再植，但随着游客增多,这种需要和时间赛跑的手术也被列入乡镇医生进修之列。 前年镇医院扩建之后已经具备做断肢再植的条件,李医生也被医院派出去公费进修过,只是临床实践的次数还不多。 突然送来这么个伤者,李医生面色有些凝重,第一时间帮伤者纠正休克。这患者的创口太大，伤者失血严重,必须让血压稳定下来才能进行手术。 李医生忙活了一会，总算让伤者脱离失血休克的危险，他一边让人推伤者去做相关检查,一边让人做好手术准备。 因为是机器绞断的，创口并不平整，皮肤广泛撕脱，手部皮肤有些苍白，看起来已经失去供血。 好在送来得还挺及时，伤者又年轻，成功几率应该挺高，只是但凡手术都是有风险的，他们必须第一时间拿出最佳方案并让和患者家属解释清楚。 随着加急检查的结果出来，李医生心里大致有了底。他没有替伤者家属做决定，而是给对方列出两个选择：一个是在镇医院做，现在是最佳手术时间，成活率比较高；一个是转院去省院做，从这里到省院得三个多小时，勉强还算是在六个小时内，可要是路上耽搁了，成功率会大大降低，到那时候这只手就保不住了。 伤者家属是老实巴交的农民，很多东西听不太懂，李医生得掰开来给他们讲一遍。 哪怕不怎么来医院，镇上的人也都认识李医生，对李医生还是挺信任的。伤者家属都害怕路上耽搁了最佳手术时间，最终选择在镇医院做这场手术。 伤者看到李医生时紧张地问：“医生，我的手能保住吗？” 伤者才十八岁，人生才刚刚开始，连婚都没结，正是对未来充满憧憬的年纪。 要是就这么没了一只手，对他而言是非常残酷的事。要是能拥有健康的身体，谁愿意成为残疾人？ 面对伤者满含希冀的目光，李医生只能据实以告：“送来得很及时，希望比较大，但还是有一定的失败可能。” 李医生态度平和，伤者悬着的心也放松了一些，乖乖躺在病床上等着手术。 李医生带着陆则进行紧张的术前准备。 陆则被李医生安排去给伤者清创，这个步骤并不简单。 想要再植必须彻底清创预防感染，而彻底清创又得准确分辨皮肤、肌肉、肌腱、神经及血管有哪些部分要去除，哪些部分必须留下来。 陆则被李医生委以重任，自然不敢轻忽，上手之后全神贯注地分析着伤者的创口，由浅入深地从皮肤到骨骼进行地毯式清创，准确无误地把该清除的部分除去。 陆则的动作很快，快得让周围的人都有些跟不上他的节奏，用不了多久，清创已经完成了。 李医生全程全神贯注地看着陆则操作，在陆则完成清创后没说什么，立即接手伤者对断肢进行灌注处理。观察到断肢处的小血管完成了扩张，李医生对旁边的刘倩说：“肝素血。” 刘倩迅速递上。 李医生把肝素血注入断肢，观察断肢上的手指，看到指腹的凹陷处很快变得饱满，静脉端也有回流液体，说明断肢血管正常。 李医生对再植成功更有信心。 由于皮肤、血管、肌腱都有一定程度的缺失，肱骨和尺桡骨得进行对应的截骨处理，李医生冷静地计算出截骨长度，转头说：“骨膜剥离器。” 骨膜迅速被剥离至截骨水平。 “电动锯。” 多余的骨段迅速被截除。 李医生干脆利落地完成截骨处理，又第一时间把它们固定好。 接下来的就是争分夺秒的肌腱缝合、神经和血管的修复。 整个过程要求医生精神高度集中。 李医生专注地完成每一步操作，额头不知不觉渗出密密的细汗。 手术讲究手不过肩、下不过腰，且不能过背。肩膀以上、腰部以下以及整个背部都属于污染区，医生不能抬手给自己擦汗，还是旁边的沈丽丽发现后赶紧帮他把汗擦了。 李医生没有理会这些，认认真真地对肌肉和血管进行缝合，尽可能地给伤者争取时间。 手术一直持续到中午一点多，终于彻底完成。看着接合的断肢慢慢恢复血色，所有人都松了口气，刘倩和沈丽丽等人更是笑了起来。 有时候干医护这一行觉得又苦又累，可有的时候又觉得这份工作非常有意义，至少她们经常能亲眼见证奇迹的发生。 李医生让刘倩她们把伤者转到病房去，自己带着陆则出去对家属说明手术情况。李医生对家属说：“手保住了，但具体能不能活还得再观察观察。” 家属如释重负地和李医生道谢。 这是工伤，医药费有罐头厂老板出，倒是不用掏空他们一家人。只是家里少了一份工资收入，还得照料伤患，压力还是有点大，这对五十岁左右的中年夫妇满面愁容地去给儿子买吃的。 参与这场手术的医护人员也没有吃午饭，换下手术服之后一起去楼下的食堂拿饭。 虽然过了饭点，但食堂还是给他们留了饭，食堂大姐边把热腾腾的排骨勺给陆则，边热情地追问：“小陆医生，听说今天你们做断肢再植，手术成功了吗？” 陆则说：“目前算是成功了，后续还要再看看。” 食堂大姐又给他多勺了一勺子排骨：“多吃点，补回体力。” 刘倩跟在陆则后面，笑着打趣：“张姐，我也要多吃点。” 食堂大姐也跟着笑：“你这丫头片子。”笑骂归笑骂，她还是给刘倩多分了一份排骨，犒劳她们医院的英雄们。 国庆节的开端还算不错，虽然陆陆续续有不少急症患者送过来，但都没有真正危及生命。 入夜之后病人渐渐少了，陆则和李医生等人可以坐在各自的位置上自己的事。 叶老头今天观摩了断肢再植手术，又了解了不少新工具，非常满足地回味着白天的学习内容。 他年轻时周游各地，和陆则差不多，看见谁厉害就跟谁学，诚诚恳恳从不懈怠，如此学习多年，才练就一身医术。 在他们那个时代，他也在书上看过不少类似现代手术的记载，但是病人不可能照着医生想研究的病例来生病，他所处的时代又正值盛世，并没有太多机会遇上这类病人。是以他跟了那么多老师，也不曾有机会学习到这类“开膛破肚”之术，顶多只是动刀切除一些体表明显可见的病灶。 现在有机会近距离观摩现代手术技巧，叶老头还是学得很乐在其中的。 对他而言，医术没有东西之分、没有内外之别，只要能学到手的都是他用来治病救人的秒法。 在当年他这样的做法显得有些离经叛道，毕竟医家讲究传承，一般是父子或师徒之间代代相传，像他这种谁厉害就跟谁学的做法不太符合很多人的观念。 好在医家不是儒家，没那么多条框限制，不至于有人对他口诛笔伐！ 叶老头消化完白天学来的东西，忍不住和陆则感慨：“你这小子很像年轻时的我。” 陆则看了叶老头一眼，没有说话。 叶老头也没再多说什么，看着陆则在电脑上还原白天的手术过程。 陆则这份把自己已经完全掌握的东西整理出来的耐心，叶老头自认是没有的，这大概是像他当初的徒弟、陆家的先祖。 到十二点后，急诊室又涌入一拨人，大部分都喝得半醉，其中一个醉得尤其厉害，高声叫喊着什么。 中国旅游小镇的夜晚基本都与宵夜和啤酒结缘，鹿鸣镇也一样，这批人就是出去聚众喝啤酒吃烧烤的。 没想到不知谁把啤酒瓶摔碎了，受伤的那人还哐当一倒，正好摔在碎玻璃上，血跟拧开了的水龙头似的哗啦啦往外流。 这下好了，很多人的酒都醒了大半，赶紧把醉汉往医院带。 醉汉很不配合，护士们根本近不了他的身，还是李医生上前把他制服了才勉强把人控制住。只是醉汉拼命挣扎，根本没法查看他的伤处，更别提给他止血。 叶老头突然开口给陆则提示：“按他伤口上三寸。” 陆则一顿，大脑还没来得及思考叶老头的话，身体已经抢先行动起来，麻利地上前按住叶老头所说的位置。 陆则出手又快又准，其他人没来得及注意到他的动作，他已经准确无误地按压上去。 这方法陆则上课学过，叫指压止血法，只是现在止血带用起来非常方便，临床上已经很少用这种比较偏重个人经验的止血方法。 陆则同样没什么机会实践，要不是叶老头提示出位置，他也不敢贸然上手，把给伤患带来二次伤害。 叶老头把按压位置把握得很精准，在别人眼里陆则只是上前帮忙扶着醉汉，可伤处血流不止的情况却迅速得到了缓解。 李医生看了眼陆则按压的位置，和陆则合力把醉汉制住抬上病床。 血短暂地止住了，后续还是要对伤口进行处理。 李医生又带着陆则开始了新一轮的忙碌。 叶老头则在一边感叹：“可惜没有我的金针，要不然血止得更快。” 到醉汉办好住院转去病房，已经是凌晨一点。李医生对陆则说：“上半夜应该没什么事了，你可以先眯一会。” 陆则点头，但还是先把刚才的急救过程先记完才靠在椅子上小睡。 到下半夜，陆则被一阵急促的脚步声吵醒。他猛地睁开眼，发现其他位置上都空了。 陆则戴上口罩往外走，只见护士们快步把一个病人推入抢救室。 急救室的门关上了。 陆则走上去问停在急救室前的刘倩：“怎么了？” 刘倩说：“有位住院的老人心脏病突然发作，李医生现在正在给他急救。” 陆则没离开，站在急救室前看着门上亮着的提示灯。 负责陪床的病人家属也焦急地等候在长廊上。 陆则守了一会，回去值班室继续代李医生值班。 到天边泛起鱼肚白，李医生终于回来了。 李医生神色有些憔悴，神色也带着几分黯然。 陆则顿了顿，还是问：“病人怎么样了？” 李医生叹了口气，说：“没救回来。” 病人家属很理解医院，没有大吵大闹，更没有指责他们没尽力抢救，只是当场伤心地嚎啕大哭。 有些事即使看过再多次，也没法做到无动于衷。 陆则没再说话。 温柔的晨曦从窗外照进值班室，照得桌上那盆万年青的叶子熠熠生辉。 万年青这种植物，只要放在那里它就会野生野长，不需要太费心去照料，很适合忙碌带连自己的三餐可能都不定时的医生。 窗外的阳光和煦温暖，树木披黄带赤、落叶纷纷。 世界仍是这样美好，有些人却再也不可能看到了。 作者有话要说： 小陆：突然正经.jpg 明天就休假了~ 更新！ 今天更新了足足七千三，难道不值得浇灌一点营养液！（哪怕木有希望，依然倔强求票 注： 1断肢再植手术参考：论文《机器绞伤性上肢复杂离断再植成功3例剖析》，《创伤外科手术技术图谱》，《骨科学》，以及自己瞎掰 2上不过肩，下不过腰、指压止血法：参考网上的《外科学》课程 再p.s：甜甜春生活经验有限，也不是学医的，有bug大家可以温柔地指出，甜甜春会暗中学习！但是一般般的bug甜甜春会假装这是架空，并不改正（不） 待在夹子上的最后四小时，疯狂安利春溪笛晓的《闲唐》和《玩宋》，我觉得这个作者写得非常好，不看可惜，真的，不骗你，不信你们去看！！！！！