616章 万能的病理切片
如果按照病因学编制一张病史调查表，这事看起来容易，做起来也需要水平，要将所以可能的病因化为具体的事件。 这样有个好处，就是不会漏掉什么重要信息，但是也有个坏处，属于满天撒网，没有针对性。 杨平在心里思考，病史有隐瞒或者遗漏，但是体征是客观存在的东西。 这个病人客观存在的事实是——坏死，进行性的四肢坏死，从右手和右髋部开始，以右手和右髋部最明显。 为什么右手和右侧髋部是坏死最明显的地方？ 这个人是右利手，不是左撇子。 右手和右髋部联系在一起，手是暴露的，髋部一般被衣服裤子遮挡，不应该在同一暴露等级。 有一种可能，会出现这种情况，那就致病源用右手去拿，然后放在右侧裤子的口袋里，这样右手和右髋部就变成同等级的暴露。 莫非是？ 抓住这个特点，杨平心里有了一个答案，但是医学讲究证据。 “坏死组织有没有取样本做病理检查？” 杨平觉得病理检查是个神奇的方法，这些细胞虽然坏死，在显微镜下可以看到细胞产生了什么变化，弄清楚细胞究竟怎么个死法。 “取了病理标本，没这么快，关主任出去开会明天才回，病理科医生经验不足，不敢发报告。” 谭主任非常老到，取病理标本那是必须的流程，他怎么可能犯低级错误。 不是只有考虑肿瘤才取标本进行病理检查，这种组织坏死，病理检查也能提供很多信息，以明确诊断。 只是作为骨科医生，不会看病理切片，不然谭主任亲自杀到病理科，自己看病理切片。 要明确诊断，病史采集是前端工作，而病理检查是靠后的压轴工作。 既然病理科主任外出，手底下的医生不敢发报告，说明这个病还是比较罕见，但是大家都是临床医生，除了读书时看过几张切片，参加工作后与病理科的联系就是病理检查申请单和那张病理报告。 病理科和临床科室医生之间通常是只闻其名，不识其人。 “那只能等明天看看病理报告是什么情况。”普外科方主任也无奈。 而且就算关主任回来也不一定能够起到什么推动作用。 “我下去看看病理切片？”杨平决定病理检查是个突破口。 你会看病理切片？临床医生会看病理切片？别搞笑行不行。 众人看着这个青年才俊，不知道怎么说。 “我们下去看看。” 杨平又低声跟身旁的宋子默和徐志良说，反正手术做完，有的是时间，既然是大家讨论，那就各人按自己想法来思考和行动，最后汇总到一起。 两位大将点头，在杨平的要求下，他们经常去病理科看切片。 “要不，大家继续讨论，我们去病理科看看？”杨平向张教授申请临时离场。 张教授允许：“你们几个去看看吧？” 杨平、宋子墨和徐志良临时离场，病理科在另一栋楼，那栋楼全是辅助科室，什么检验科、影像科、病理科、心电图等等。 三人也不耽误时间，风风火火地杀到病理科。 医生对疑难杂症有一种天然的兴趣，所以三人有点打鸡血的感觉，一天手术的疲劳当然无存。 病理科不用值夜班，三人赶到病理科，人家已经准备关门打烊。 最后一个离场的医生温博士正准备关灯锁门，看着这三个人气势汹汹地杀过来。 温博士下意识挡在门口，定睛一看：“杨教授？宋博士？徐博士？” “你们这是？”温博士十分惊讶。 “不好意思，耽误你下班，我们想过来看看一个病人的病理切片？”杨平赶紧说，耽误人家下班很不好意思。 “哦！” 温博士打开门开灯，将三博医院的大神迎进办公室，此时的病理科空空如也，巨检室、镜检室、免疫组化等等，各个工作室都空空的，电脑也处于关机状态。 听说三位是来看病理切片，温博士颇为高兴，他平时就喜欢一个人捣鼓病理切片，对这些枯燥的玩意很有兴趣。 现在有兴趣相投的，岂不妙哉！ 病理科是个寂寞的清水衙门，没钱，还非常寂寞，病理学的博士那是更加孤单寂寞，整天在显微镜下看切片，看得眼花脖子痛，整天眼里都是细胞，有时候一天工作下班，看到路上的行人，身上全是五彩斑斓的细胞。 “哪个病人？”温博士将灯全部打开，然后又是开空调。 “创伤骨科，张铁军！”杨平报出名字。 徐志良送上小纸条，上面写了名字和住院号等信息。 “张铁军？” 温博士更加来兴趣，他立刻从储片盒里挑出了张铁军的病理切片，好几块，将其中一块小心翼翼放到显微镜下。 “杨教授，关主任说你不仅会看病理切片，水平还很高，我是不信，在中国，外科医生会看病理切片，我是没遇到过，你是冲这个病人来的，那你看看，这是什么？” 温博士大马金刀的坐在旁边，就像考官等着杨平看，这说话也不好听。 好在杨平宋子墨徐志良三人也是同类的学术男，没那么多讲究。 这家伙对这个切片已经研究一整天，看出来究竟是什么，只是等明天关主任回来发报告，因为太罕见，他得等主任签字才发。 “看看？” 杨平也不客气，坐到显微镜前。 温博士指着切片：“看看！” 就像两个流氓打架的前奏：过两招？过两招！ 看看就看看，系统空间那玻片反正不值钱，当时不知道看了多少，这是基本功。 温博士在一旁翘着二郎腿，工作这么久，还从来没这么好玩。 杨平调节好显微镜，开始看病理切片。 这是台多头显微镜，徐志良和宋子墨也坐在显微镜旁，进入视野。 多头显微镜方便教学和讨论，大家围着显微镜，通过不同的目镜，可以看到同一个视野。 四百倍的显微镜下，杨平正在仔细观察放大的细胞。 看病理切片很考验耐心，要能够不急不躁，静下心来慢慢看，找出细胞的一些特征性改变。 比如细胞核，在光镜下可以看到核膜、核仁，其形态、位置、大小、染色等等，都是判断的依据。 镜下的视野就像一副抽象派的图画，也只有懂病理才能看出其中的奥秘。 “老温，要不---我们---赌点什么？”徐志良的眼睛从目镜移开，搂住温博士的肩膀。 宋子墨从另一面夹击：“是呀！看你这样子，好像心里已经有数？” “赌什么？这个病理切片，杨教授要是能够下诊断，我赤裸上身围着医院跑三圈？” “你怎么不说全裸？是不是没底？”徐志良挑衅道。 全裸？ 温博士有点怂，这杨教授在三博医院的名声就是半神，要是真给他看出来，全裸跑三圈，自己还做不做人？ 倒不是对自己诊断没信心，而是杨博士这人，有点琢磨不透，太神！ “老温，你其实就会耍赖，你说赤裸上身跑三圈，你看我们医院晨跑的，好多穿着裤衩，赤裸上身在跑，这算什么赌？”宋子墨语气轻蔑。 温博士很着急：“我这赤裸上身，只穿三角内裤跑，连泳裤、四角内裤都不算。” “红内裤？三角的？怎么样，敢不敢？”徐志良逼问。 那边的杨平一直皱眉，还叹气。 温博士瞄一眼杨平为难的模样，吐口唾沫就是个钉子：“就这样，有什么不敢赌的。” “那好，你准备好，什么时间？”宋子墨又问道。 “就明天中午下班吃饭的时候。”温博士豁出去了。 “好！” “那要是你们输了呢？”温博士不屑的眼神，信心十足。 别的方面不敢吹牛，自己在病理学方面还是有几把刷子，业余的总是干不过职业的。 “随你？”宋子墨很轻松。 温博士将二郎腿翘得更高：“如果你们输了，下次医院大会上，你们两个见到我，大声恭敬地叫三声温老师？” “一言为定！”宋子墨答应。 真是好玩，温博士活动一下脖子：“我温儒正从名字就看得出来，一言九鼎，正人君子！” 杨平还在看，因为切片不是一张，取了好多标本。 “还真不是我为难你们，不说你们业余的，就是病理学的博士，这个切片不一定能够看出来，除非对这种情况有专门训练。”温博士背靠椅背，自信满满。 这种疾病，三博医院十多年估计就碰到这一个吧，杨平真能看出来，老子就真穿内裤围医院跑三圈。 温博士越想越有信心。 这些病理切片取材非常规范，从不痛的部位和深度取材，有皮肤组织、有筋膜肌肉、有肌肉组织，有刚刚发生改变的，有完全坏死的。 谭主任虽然不会看病理切片，这医学素养确实非常高，一般外科医生对待病理取材，哪有这么严格。 杨平将所以病理切片看完，不放过任何改变。 右手及右髋部镜下病理表现类似：皮肤、筋膜及肌肉细胞全部坏死，大量崩解。 右侧股骨大粗隆穿刺取的骨髓标本显示造血组织各系细胞全部消失。 右侧桡骨及尺骨远端穿刺取的骨髓标本显示造血组织各系细胞全部消失。 左上肢左下肢坏死区域骨髓穿刺显示造血组织各系细胞不同程度大量消失。 左侧大腿局部皮肤和皮肤附属器官、皮下组织和骨胳肌广泛地坏死和弥漫性出血，但真皮中的立毛肌尚存。 左手指、手掌皮肤表皮细胞大量呈现空泡变性、坏死，并形成大小不一的囊泡，致使表皮与真皮分离，真皮弥漫性出血、中性粒细胞浸润，汗腺上皮细胞变性、坏死，皮下组织内弥漫性出血，少数脂肪细胞坏死。 得益于谭主任良好得医学素养，这些病理切片取材非常好，几乎覆盖所有病变区域。 虽然谭主任不知道究竟这是什么病，但是安排的检查非常严密，尤其病理切片取材，对几个部位进行骨髓穿刺也没有漏。 杨平看完所有切片，心里有了大概答案。 “怎么样？”温博士稍微有点紧张。 杨平没有说话，表情严肃。 温博士心里彻底踏实，这是什么都没看出来。 “你们看看！” 杨平让宋子墨和徐志良也看看，机会难得，这种比较罕见的病例。 创伤骨科的讨论还在继续，张教授打电话给杨平问情况怎么样。 杨平说稍等他们就上去，已经有答案了，让张教授不要散会。 有答案了？ 温博士慌得一逼，可是杨平有没说话。 “温博士，等下你也跟我们一起去创伤骨科行不，那边正讨论这个病例，你也就病理方面说一说。”杨平邀请温博士一起去。 温博士欣然接受，只要说病理方面的知识，他三天三夜可以不带重复。 “你应该心里有数了吧？” 杨平问温博士。 他神气十足：“当然，我还准备写一篇论文呢。” “那就好，等下我不说，让你说。”杨平表情平淡。 这么说，你也看出名堂来，真的假的，温博士心里存疑。 “你是一天只管看病理切片，两耳不闻窗外事，这么大事，你已经明确诊断，居然不发报告，准备关门下班？”杨平心里很不满。 温博士一头雾水，不知道杨平什么意思。 “怎么样，看出什么没，时间比较紧，我们马上回创伤骨科，实在看不出回头我们再看，这种切片你们应该没看过，但是好像我跟你提到过。”杨平催促两人。 “你呀，胆小如鼠，你们主任几天不回，你准备几天不发报告？你知不知道这段时间可能继续有人受害？”杨平沉着脸。 温博士心里咯噔一下，汗毛竖起，自己怎么没想这么多？ 杨平不仅已经看出来病理诊断是什么，而且比自己更加有责任心。 自己平时只是守着显微镜，对病理切片负责，从来没想过其他的。 ps:已修改好，谢谢大家！今天下午两点上起点客户端畅销精选推荐，恳请大家多给点票票鼓励！鞠躬敬礼！